Allegato G

DOMANDA DI PASSAGGIO DI RUOLO NELLE ISTITUZIONI SCOLASTICHE DI SCUOLA DELL’INFANZIA, PRIMARIA E DI SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO E DI SECONDO GRADO DELLA VALLE D'AOSTA ANNO SCOLASTICO 2020/2021
SEZIONE A

Timbro lineare dell'istituzione scolastica		Riservato all'archivio della		
PROT. N. _________________		Sovraintendenza agli studi		
				
DEL _____________________				
Riservato al dirigente scolastico a cui è stata presentata la domanda				

AL DIRIGENTE DELLA STRUTTURA PERSONALE SCOLASTICO
DELLA SOVRAINTENDENZA AGLI STUDI DELLA VALLE D'AOSTA

IL SOTTOSCRITTO, IN POSSESSO DEL TITOLO DI STUDIO E DI ABILITAZIONE PRESCRITTI (a), CHIEDE IL PASSAGGIO AL RUOLO E ALLA CLASSE DI CONCORSO (b) INDICATI NELLA SEZIONE E

SEZIONE B - DATI PERSONALI

							
																																	
								COGNOME DI NASCITA																NOME			

	CODICE FISCALE										

																																	

							DATA DI NASCITA														COMUNE E PROVINCIA DI NASCITA					

													
																																	
			C.A.P.				COMUNE									PROV.			VIA			TELEFONO					

										
																			
				RUOLO DI APPARTENENZA (c)												CLASSE DI CONCORSO DI TITOLARITÀ’ (d)		

																																	

					COMUNE DI TITOLARITÀ												ISTITUZIONE SCOLASTICA DI TITOLARITÀ’			

										
																					
							COMUNE DI SERVIZIO												ISTITUZIONE SCOLASTICA DI SERVIZIO			
																																	
SEZIONE C - DOCUMENTAZIONE																								

																DOCUMENTI ALLEGATI										
										
	1 ____________________________________		5 ___________________________________	9	______________________________						
	2 ____________________________________		6 ___________________________________	10	______________________________						
	3 ____________________________________		7 ___________________________________	11	______________________________						
	4 ____________________________________		8 ___________________________________	12	______________________________						

NOTE:
(a)	-   da documentare nei modi previsti dall'art. 8 del C.C.R.I. sulla mobilità

(b)	-   limitatamente ai docenti che chiedono il passaggio ai ruoli della scuola secondaria di primo e di secondo grado
(c)	-   scuola dell’infanzia, scuola primaria, scuola secondaria di primo grado, scuola secondaria di secondo grado, personale educativo

(d)	-   limitatamente ai docenti delle istituzioni scolastiche di scuola secondaria di primo e di secondo grado
(e)	-   riservato all'Ufficio scolastico
(f)	-   limitatamente ai docenti delle istituzioni scolastiche di scuola dell’infanzia e primaria
(g)	-   limitatamente ai docenti delle istituzioni scolastiche di scuola primaria

(h)	-   barrare la casella che interessa. Nel caso non venga barrata alcuna casella o in presenza di indicazioni non chiare le risposte verranno considerate come date in senso negativo
(i)	-   nel caso non venga barrata alcuna casella relativa al tipo di posto il passaggio sarà effettua to solo per la tipologia di posto di attuale titolarità

(l)	-   limitatamente ai docenti che chiedono il passaggio a istituzioni scolastiche di scuola secondaria di secondo grado
(m)	-   limitatamente ai docenti delle istituzioni scolastiche di scuola secondaria di secondo grado

SEZIONE D - TABELLA DI VALUTAZIONE

ANZIANITÀ DI SERVIZIO (TITOLO I DELLA TABELLA)

1.	Anzianità di servizio prestato dopo la decorrenza g iuridica della nomina nel ruolo di attuale appartenenza (lettera a)

2.	Anzianità derivante da retroattività giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza (non coperta da servizio o coperta da servizio non prestato nel ruolo di appartenenza) e da servizio di ruolo precedentemente prestato in ruolo dell'istruzione secondaria (d) o dell'istruzione primaria (f) diverso da quello di appartenenza e servizio ex art. 36 C.C.N.L. 29.11.2007 (lettera b)

3.	Anzianità di servizio pre- ruolo (compreso il servizio su sostegno) e anzianità di servizio di ruolo equiparata (lettera b)

4.	Numero di anni di servizio prestato in scuole di montagna (g) (note 1 e 3) o in scuole situate nelle piccole isole (lettere a1 e b1), o in scuole o istituti situati in Paesi in via di sviluppo (nota 1)

5.	Numero di anni di servizio prestato in scuole speciali, classi differenziali o posti di sostegno (note 1 e 3)

6.	Anzianità di servizio di ruolo (almeno 3 anni) prestato senza soluzione di continuità nel posto o nella classe di concorso (d) e nella scuola di attuale titolarità (lettera c)

1	________________
anni

					(e)		

2			________________				
						
			anni				
					(e)		

3	________________

anni

(e)

4	________  _______

ruolo     pre-ruolo

(e)

5	________  _______

ruolo      pre-ruolo

(e)

6	________________

anni

(e)

7. Punteggio aggiuntivo “una tantum” (lettera d)  (h)		7		SI	NO	

(e)

TITOLI GENERALI (TITOLO III DELLA TABELLA)

8.	Superamento di pubblico concorso ordinario per esami e titoli relativo al ruolo di appartenenza o a ruoli di livello pari o superiore (lettera a) (h)

9.	Ulteriori concorsi pubblici ordinari per esami e titoli per l'accesso a ruoli di livello pari o superiore a quello di appartenenza (lettera b)

	
8								
				SI	NO				

								(e)		

	9								

										
								(e)		

10.	Numero di diplomi di specializzazione conseguiti in corsi post-laurea (lettera c)

11.	Numero di diplomi universitari conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera d)

12.	Numero di corsi di perfezionamento di durata non inferiore ad un anno e di master di 1° o di 2° li vello (lettera e)

13.	Numero di diplomi di laurea ecc. conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo
	di appartenenza (lettera f)

         14    Conseguimento del titolo  di "dottorato di ricerca" (lettera g) (h)
.

15. Frequenza del corso di aggiornamento-formazione linguistica glottodidattica (lettera h) (g) (h)

16.	Numero partecipazioni agli esami di stato (lettera i) (m)

17.	Numero di anni di servizio come utilizzato nel posto o classe di concorso per cui è richiesto il passaggio (lettera l)

18.	Possesso certificazione CLIL di livello C1 (lettera m) (h)

10

(e)

11

(e)

12

(e)

13

(e)

 14      SI    NO

(e)

15         SI  NO

(e)

16

(e)

17

(e)

18         SI    NO   

(e)

19. Possesso attestazione CLIL di livello B2 (lettera n) (h)		19				
			SI	NO		

(e)

SEZIONE E - ALTRE INDICAZIONI

				PRECEDENZE																																	
		20.	Il docente usufruisce della precedenza prevista per i non vedenti	e per gli	emodializzati (art. 7, punto I,		20									
										SI	NO					
				C.C.R.I.)? (h)																								21									
																																					
		21.	Il docente usufruisce della precedenza prevista quale utilizzato nella classe di concorso richiesta (art. 7, punto											
								SI	NO					
														
				VII, C.C.R.I.)? (h)																																	

																													
					RUOLO, CLASSE DI CONCORSO RICHIESTI																							
		22.	Ruolo richiesto per il passaggio (c)					22							

		23.	Classe di concorso per la quale si richiede il passaggio (b) e ordine di trattamento			23									
				(1°, 2°, 3°, ecc.) di questa domanda rispetto alle	altre																

																																	

				CATTEDRE ORARIO																													
		24.	Le	preferenze	espresse						in   caso   affermativo	la					cattedre tra scuole dello stesso comune con esclusione					
									SI						A							
				sono	valide   anche	per						richiesta è valida per							delle cattedre tra scuole di comuni diversi							
																										
				cattedre  articolate	su	più			24																											
																																				
				scuole? (h)																											
											NO										B		cattedre tra scuole dello stesso comune e cattedre tra					
																												
																								scuole di comuni diversi										

																																						

SEZIONE F - PASSAGGIO PER POSTO DI SOSTEGNO

	25. Il docente titolare su posto di sostegno è soggetto al vincolo quinquennale? (h)					25		SI	NO				

	26.    Tipo di posto da considerare per il passaggio e ordine				POSTO COMUNE		1°	2°				
	di gradimento (i)		26											
														
					POSTO DI SOSTEGNO		1°	2°				

														

SEZIONE G - PREFERENZE
NUMERO	DENOMINAZIONE	
D'ORDINE		
1		
		
2		
		
3		
		
4		
		
5		
		
6		
		
7		
		
8		
		
9		
		
10		
		
11		
		
12		
		
13		
		
14		
		
15		
		
16		
		
17		
		
18		
		
19		
		
20		

DATA __________________________

FIRMA DEL DOCENTE _____________________________________________

VISTO: la domanda è completa degli allegati dichiarati

IL DIRIGENTE SCOLASTICO ________________________________________